（札幌市　豊平区　日勤）記録の書き方のコツ：伝わる・守れる・支え合える

日報やケース記録は、単なる「業務報告」ではありません。それは利用者様の命と生活を守る**「バトンの受け渡し」であり、スタッフ全員で一人の人生を支えるための「チームの絆」**そのものです。

「何を書けばいいかわからない」「文章が苦手」という30〜50代の新人スタッフさんでも、明日から自信を持って書けるようになるポイントをまとめました。

記録において最も大切なのは、綺麗な文章を書くことではなく、**「事実を正確に、客観的に残すこと」**です。

1. 「事実」と「意見」を切り分ける

記録の基本中の基本です。これが混ざると、次に読むスタッフが誤解をしてしまいます。

• × 意見が混じった例： 「Aさんは機嫌が悪そうだった。」

• 〇 事実に基づいた例： 「Aさんは朝食時に『いらない』と言ってスプーンを置き、眉間にしわを寄せていた。」

• ポイント： 誰が見ても同じ光景が浮かぶように書くと、体調や心の変化をチームで正確に把握できます。

•  

2. 「5W1H」を意識して、具体的に書く

特に事故やトラブル、急な体調変化の際は、具体性が重要です。

• いつ（When）： 14時30分ごろ

• どこで（Where）： リビングのソファーで

• 誰が（Who）： 利用者Bさんが

• 何を（What）： 突然立ち上がり、ふらついた

• なぜ（Why）： （推測される理由があれば）立ちくらみのようだった

• どのように（How）： 壁に手をつき、転倒は免れた。血圧は130/85だった。

3. 「変化」と「ストレングス」を書き残す

いつもと違う変化（リスク管理）だけでなく、その人の良いところ（ストレングス）を書くことが、質の高い支援に繋がります。

• 変化： 「普段は完食するが、今日は半分残された」

• ストレングス： 「新しく入ったスタッフに『おはよう』と自分から挨拶をされた」

• 効果： 良い変化を共有することで、チーム全体のモチベーションが上がり、利用者様へのポジティブな関わりが増えます。

•  

なぜ「記録」がそんなに重要なのか？

記録には、現場を守るための3つの大きな役割があります。

1. 継続的な支援のため： スタッフは交代制です。あなたが気づいた「小さな異変」が記録されていれば、夜勤のスタッフが注意深く見守ることができ、大きな事故を防げます。

2. 根拠（エビデンス）の蓄積： 「最近、夜中に起きることが多い」という記録が溜まれば、主治医にお薬の調整を相談する際の確かな証拠になります。

3. スタッフと事業所を守るため： 適切に支援を行っていたことを証明する公的な書類にもなります。正しく書くことは、あなた自身を守ることにも繋がるのです。

4.  

30〜50代スタッフの皆様へ

最初は「パソコン入力が遅いから」「文章力がないから」と不安になるかもしれません。でも、ご家庭で「子供の連絡帳」を書いたり、家計簿をつけたり、回覧板を回したりしてきた皆さんの**「丁寧な観察眼」**は、記録において最大の武器です。

「OWLさるびあ」では、フォーマットに沿って入力するだけでOKなシステムを導入していますし、先輩スタッフが書き方のコツを優しくレクチャーします。最初は短い一言からで大丈夫ですよ。

まとめ

記録は、利用者様への**「ラブレター」であり、仲間への「信頼の証」**。 あなたの書く一行が、誰かの安心を支え、チームを一つにします。