(福祉　日勤募集中）精神症状　思考の症状　その2

「OWLさるびあ」の精神医学研修、思考の症状（その2）では、最も支援の現場で直面しやすく、かつ慎重な対応が求められる「思考内容の障害」＝【妄想（もうそう）】について深く掘り下げます。

妄想とは、客観的に見て明らかに誤りであるにもかかわらず、本人が確信を持って信じ込み、理屈で説得しても訂正できない考えのことです。

1. 妄想の3つの特徴

医学的に「妄想」と呼ぶには、以下の3つの要素が揃っています。

1. 非合理性： 内容が現実離れしている。

2. 確信： 本人にとっては「絶対の真実」である。

3. 訂正不能： 他人が正論で説得しても、考えが変わらない。

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2. 妄想の主な種類

利用者様が抱える不安の種類によって、現れる妄想の内容が異なります。

① 被害的妄想（自分を脅かすもの）

• 被害妄想： 「誰かに命を狙われている」「嫌がらせをされている」

• 関係妄想： 「テレビのニュースが自分のことを言っている」「すれ違う人が自分の悪口を言っている」

• 注視妄想： 「常に誰かに監視されている（カメラがある）」

② 微小妄想（自分を過小評価するもの）※うつ状態で多い

• 罪業（ざいごう）想： 「とんでもない悪いことをした」「地獄に落ちる」

• 貧困妄想： 「お金が全くない」「一文無しで生きていけない」

• 心下（しんげ）妄想： 「内臓が腐っている」「不治の病にかかった」

③ 誇大妄想（自分を過大評価するもの）※躁状態で多い

• 血統妄想： 「自分は皇室の人間だ」「実は有名な政治家の子どもだ」

• 発明妄想： 「世界を救う大発明をした」

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3. 現場での接遇マナー： 「否定しない・肯定しない」

妄想を抱える利用者様への対応は、スタッフの精神的なスタミナも必要とされます。OWLさるびあ流の「中立の作法」を身につけましょう。

• 否定は「敵対」を生む： 「そんなカメラありませんよ」と否定すると、本人は「スタッフも監視グループの仲間だ」と被害の対象を広げてしまうことがあります。

• 肯定は「助長」させる： 「本当ですね、誰かが見ていますね」と合わせると、妄想を事実として強化してしまいます。

◎ 感情にのみ共感する（感情のパラフレーズ）

「誰かが毒を入れた！」と訴えがあった場合、事実は肯定せず、その「怖さ」に寄り添います。

「毒が入っているかどうかは私には分かりませんが、そう思われるのはとても怖いことですよね。不安でしたね」

このように、本人の「確信」ではなく「苦しみ（感情）」に焦点を当てることで、信頼関係の糸を切らずに済みます。

20〜60代スタッフの皆様へ

人生経験を積んでくると、私たちは「正しい・間違い」をはっきりさせたくなることがあります。しかし、妄想の世界にいる利用者様にとって、それは「自分の真実」を否定される孤独な戦いです。

妄想の裏側には、常に「強い不安」や「自信の喪失」が隠れています。 「なぜこんな嘘を言うのか」ではなく、「この方は今、何に怯えているのだろう」という視点を持ってください。皆さんの「動じない落ち着いた佇まい」が、妄想という荒波の中で利用者様が掴まることができる唯一の「現実の杭」になります。

まとめ

• 妄想は： 本人にとっての「揺るぎない真実」である。

• 種類： 不安からくる被害妄想、自信喪失からくる微小妄想など。

• 対応： 内容の是非を争わず、不安な「気持ち」に寄り添う。