（障がい者グループホーム）緊張病（カタトニア）が始まりかけているとき、周囲が気付ける初期サインや、日常生活で見られる前兆症状にはどのようなものがあるか？

緊張病（カタトニア）は、ある日突然「全く動かなくなる（混迷）」ように見えますが、実際にはその前段階として、日常生活のなかにいくつかの不自然なサインや前兆（プロドローマル・サイン）が現れることが多くあります。

特に統合失調症の再発時や、重症のうつ病・躁病、抗精神病薬の急激な変化（悪性症候群との鑑別も重要）に伴って発生しやすいため、日々の生活を共にするグループホームのスタッフがいち早く気づくことが、早期治療（抗不安薬の投与など）に直面する上で極めて重要です。

日常生活の場面ごとに、気付ける初期サインを整理します。

1. 食事・水分摂取の場面におけるサイン

口を動かす、飲み込むといった基本的な運動機能に微細なロックがかかり始めます。

• スプーンや箸を持ったままフリーズする： 口元に食べ物を運ぶ途中で、数秒から数十秒間、ピタッと動きが止まることが増えます。声をかけるとハッと戻りますが、これが頻発します。

• 口の中に食べ物を溜め込む（嚥下の遅延）： 噛むことはできても、ごっくんと飲み込む動作がなかなか行われず、ずっと口の中に食べ物が入ったままになります。

• 水分を拒む（流涎：りゅうぜん）： 喉の筋肉のこわばりから、水分を飲むのを嫌がったり、唾液をうまく飲み込めずに口の端から垂らしたりするようになります。

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2. 日常の動作・歩行におけるサイン

動きの「なめらかさ」が失われ、ギクシャクした違和感が目立ち始めます。

• ロボットのような硬い歩き方： 手の振りがなくなり、体幹や首がガチガチに固定された状態で、すり足で歩くようになります。

• 不自然な「間（ま）」やポーズ： 立ち上がろうとして中腰のまま数秒止まる、ドアノブに手をかけたままじっとしているなど、次の動作に移るまでに奇妙なタイムラグが生じます。

• 目的のない同じ動きの繰り返し（常同行動）： 体を前後に激しく揺らし続ける、手を不自然な角度でパタパタさせるといった、意味を持たない運動を延々と繰り返します。

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3. コミュニケーションにおけるサイン

言葉のキャッチボールのテンポが急激に悪化、または不自然になります。

• 極端な寡黙・返答の遅れ（プレ混迷）： 話しかけてから答えが返ってくるまでに、5〜10秒以上の異常な時間がかかるようになります。声も非常に小さく、ボソボソとしたものになります。

• オウム返し（反響言語）の出現： 「ご飯食べますか？」と聞くと、「ご飯食べますか？」とそのまま同じ言葉を繰り返し、自分の意志を言葉にできなくなります。

• 視線が合わない（じっと一点を見つめる）： こちらの目を見ず、虚空の一点や壁のシミなどを、瞬きをほとんどせずに凝視（凝視：Staring）し続ける時間が増えます。

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4. 介護拒否と誤解されやすい「拒絶症」の始まり

スタッフの促しに対して、あまのじゃくのような反応や、強い身体の抵抗を示し始めます。

• 服の着脱やバイタル測定時の「こわばり」： 袖に腕を通そうとするとき、本人が意図して抵抗しているわけではないのに、鉄の棒のように腕がガチガチに硬くなり、曲がらなくなります。

• 促すと逆の行動をとる： 「リビングへ行きましょう」と声をかけると、逆の方向（自室や壁際）へ歩き出したり、頑なに座り込んだりします。一見「わがまま」や「不機嫌」に見えますが、脳の命令系統がバグを起こしている状態です。

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スタッフが初期サインを疑ったときの「観察のコツ」

もし上記のような違和感を覚えたら、以下の「簡易テスト」を試してみてください。

【カタトニアを疑う簡易チェック】

1. 手を軽く挙げてみる（蝋屈症の確認）： 利用者様の力を抜いてもらい、スタッフがその腕をそっと上に挙げて手を離します。通常なら腕は自重で下に落ちますが、緊張病が始まっていると、挙げられた不自然な位置のまま腕がピタッと止まって維持されます。

2. 握手を求めてみる（同調動作の確認）： 「握手はしないでくださいね」と言いながら、こちらから手を差し出します。頭では「するな」と言われているのに、目の前の運動刺激に抗えず、磁石に吸い寄せられるように手を握り返してしまう場合、脳の抑制機能が低下しているサインです。

🚨 医療連携への緊急性

これらの前兆を見過ごすと、数日以内に「水分も食事も一切摂れず、意識はあるのに人形のように固まる（混迷）」状態に陥り、脱水や横紋筋融解症、肺塞栓症などの命に関わるリスク（悪性緊張病）に繋がることがあります。

「いつもと違って動きがギクシャクしている」「妙なポーズで止まっている」と感じたら、単なる気分の問題とせず、すぐに主治医や看護師、チーム内で共有し、早期の医学的介入（ロラゼパム等の抗不安薬の検討など）に繋げることが最大の予防策となります。