(OWLさるびあ中の島　夜勤者募集中）躁うつ病について

「OWLさるびあ」の精神疾患研修、気分障害の第2章は、現場での対応コントロールが最も難しいとされる【双極性障害（躁うつ病）】について学びます。

前回学んだ「うつ病」が脳のエネルギー枯渇であるのに対し、双極性障害はエネルギーの「枯渇（うつ状態）」と「暴走（躁状態）」という、真逆の極を激しく行き来する脳の病気です。

特にエネルギーが暴走する「躁（そう）状態」のとき、利用者様は「人生最高に調子が良い！」と感じているため、病気である自覚（病識）が完全に消えてしまいます。スタッフが巻き込まれず、ホームの安全を守るためのプロの接遇をマスターしましょう。

1. 躁状態の「3大暴走」：現場で見られる姿

うつ状態の姿は前回のうつ病と同様ですが、双極性障害の真骨頂であり、現場を揺るがすのが以下の「躁状態」の症状です。

① 思考と行動の暴走（観念奔逸と多動）

• 観念奔逸（かんねんほんいつ）： 次から次へとアイデアが溢れ出て、話の脈絡がどんどん飛びます。マシンガントークになり、スタッフが口を挟む隙がありません。

• 活動の増加： ほとんど眠らなくても平気になり、夜中に部屋の模様替えを始めたり、周囲の人に次々と電話をかけたりと、24時間動き回り、脳と身体を酷使します。

② 感情と自尊心の暴走（易刺激性と誇大妄想）

• 易刺激性（いしげきせい）： 機嫌が良く饒舌だったかと思うと、自分の思い通りにならない（スタッフに制止されるなど）と、些細なことで激しい怒りを爆発させ、怒鳴ったり壁を叩いたりします。

• 誇大妄想（こだいもうそう）： 「自分は大企業の社長と知り合いだ」「偉大な能力を手に入れた」など、根拠のない万能感に支配されます。

③ 社会的リスクの暴走（無謀な行動）

• 多額の浪費・借金： 判断力が麻痺し、クレジットカードで高額な買い物を繰り返したり、身の丈に合わない契約を結んでしまったりします。

• 対人トラブル： 他の利用者様に対して過剰に仕切ろうとしたり、スタッフに対して性的な言動（性的逸脱行動）をとったりして、周囲との関係性を破壊してしまいます。

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2. 現場での接遇マナー： 躁状態への「3つの防波堤」

躁状態の利用者様は、例えるなら「ブレーキの壊れたダンプカー」です。正面から止めに行くと、大事故（激しい衝突）に繋がります。スタッフは「静かな防波堤」になる必要があります。

✕ マナー1： 「正論での説得・議論」は絶対にしない

• ▼（NG）： 「そんなお金の使い方をしたらダメです！」「現実を見てください」

• 理由： 万能感に満ちている本人にとって、スタッフの正しい意見は「自分の邪魔をする敵」にしか見えません。正論で論破しようとすると易刺激性に火がつき、激しい暴言や暴力の引き金になります。

◎ マナー2： 「感情の引き算」と「物理的クールダウン」

• 対応： 相手のテンションが「200」であっても、こちらは「50」のトーンで応じます。言葉数をあえて減らし、ゆっくり、低い声で話すことで、相手の脳の興奮をそれ以上煽らないようにします。

• 隔離ではなく誘導： リビングで他の利用者様とトラブルになりそうな時は、「〇〇さん、あちらの静かなお部屋で、冷たいお茶でも飲みながら少しお話ししましょうか」と、刺激の少ない空間（クールダウン）へさりげなく引き離すのが鉄則です。

◎ マナー3： 「チーム一丸のNO」と「制限の仕組み化」

• 対応： 「Aスタッフは優しくて大金を使わせてくれたのに、Bスタッフはダメだと言った」という状況（スプリッティングの発生）を作らないよう、制限（例：お小遣いの管理方法や、夜間の行動ルールなど）は個別支援計画に基づいてチーム全員で完全に一貫した態度を取ります。

• 断る時は、冷たく突き放すのではなく、「〇〇さんの気持ちは分かりますが、ホームのルールでこれ以上はお受けできないんです」と、システムとしての「NO」を穏やかに伝えます。

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20〜60代スタッフの皆様へ

現場で躁状態の利用者様からマシンガントークを浴びせられたり、理不尽に激怒されたりすると、スタッフ側も人間ですから、ついイライラしたり、精神的にどっと疲弊してしまったりするものです。

しかし、ここまで学んできた皆さんは知っています。本人は悪意でやっているのではなく、「脳のアクセルが勝手に踏み込まれ、自分でも止まれない恐怖」の裏返しなのです。躁状態の嵐が過ぎ去った後（うつ状態に転じた時）、本人は躁期の自分の行動を思い出して、激しい自己嫌悪と深い絶望に襲われます。

人生経験豊かな皆さんの「動じない佇まい」と「受け流す大人の余裕」こそが、暴走する利用者様のエネルギーを安全に受け止める最高の防波堤になります。決して一対一で戦わず、チームのチームワークでこの「気分の嵐」を乗り越えていきましょう。

まとめ

• 双極性障害は： 脳のエネルギーが最高潮（躁）と最底辺（うつ）に振れる病気。

• 躁状態の対応： 絶対に議論しない。こちらのテンションを落とす「感情の引き算」。

• 支援のキモ： チーム全体で一貫したルール（境界線）を守り、本人の社会的破滅を防ぐ