（日勤 夜勤　札幌市　豊平区）抗てんかん薬　その１　抗てんかんについて

「OWLさるびあ」の疾患研修シリーズ。新モジュール【抗てんかん薬 その1：てんかんの基礎知識と発作の種類】です。

障がい福祉施設やグループホームにおいて、「てんかん」をお持ちの利用者様を支援する機会は非常に多くあります。てんかんは適切な服薬コントロールと現場の適切な初期対応によって、地域で安心して穏やかに暮らすことができる病気です。

まずは「てんかんとはどのような病気か」「発作にはどんな種類があるのか」という基礎から学んでいきましょう。

 

1. てんかんとはどんな病気？

てんかんは、脳の神経細胞（ニューロン）に一時的な過剰な電気的興奮（いわゆる「脳のスパーク」）が起こることで、手足の痙攣（けいれん）や意識障害などの「てんかん発作」を繰り返し引き起こす慢性的な脳の疾患です。

100人に1人程度の割合で見られる非常に一般的な病気であり、乳幼児期から高齢期までどの年代でも発症します。知的障害や精神障害と併存（ダブルで併せ持つ）しているケースも多く見られます。

 

2. てんかん発作の2大分類

発作は、脳の興奮が「一部にとどまっているか」「全体に広がっているか」によって大きく2つに分類されます。

てんかん発作の分類. 出典: てんかんinfo

① 焦点発作（旧：部分発作）

脳の「一部（焦点）」から異常な電気興奮が始まる発作です。

• 意識障害がない場合（単純部分発作）： 手足の一部がピクピク動く、手に痺れを感じる、不快なにおいがするなど。本人の意識ははっきりしています。

• 意識障害がある場合（複雑部分発作）： 急に動きが止まりボーッとする、口をモグモグさせる、衣服を弄（いじ）るなどの無意味な動作（自動症）が見られます。

② 全般発作

最初から脳の「全体」が一斉に過剰興奮を起こす発作です。発作の瞬間に意識を失います。

• 全般強直間代発作（大発作）： 急に白目をむいて倒れ、全身を突っぱねる（強直）、その後に全身をガクガクと震わせる（間代）。口から泡を吹いたり、尿失禁を伴うことがあります。

• 欠神（けっしん）発作： 会話や作業の途中で突然数秒〜数十秒間、意識が途切れ、ボーッと静止する。すぐに何事もなかったように元に戻るため、「集中力がない」「ボーッとしやすい」と見過ごされることがあります。

• ミオクロニー発作： 朝方などに、手足や体幹が瞬発的に「ピクッ」と跳ね上がるように動く。持っていたコップを落とすなどの動作が見られます。

 

3. 発作が起きたときの「現場での応急処置」

目の前で利用者様が発作を起こした際、スタッフが慌てずに対応するための必須知識です。

てんかん発作発生時の対応. 出典: ブコラム.jp

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安全の確保（倒れた場所の周りを片付ける）

ステップ1

1.安全の確保（倒れた場所の周りを片付ける）:ステップ1。

頭を打たないよう枕やクッションを敷き、周囲にある家具や危険物を遠ざけます。無理に体を押さえつけたり、体を縛ったりしてはいけません。

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気道確保と横向き（回復体位）

ステップ2

2.気道確保と横向き（回復体位）:ステップ2。

衣服の首元をゆるめ、顔を横に向けて横向き（回復体位）に寝かせます。嘔吐物や唾液による喉の詰まり（窒息）を防ぎます。※口の中にタオルや箸などを突っ込むのは喉を塞ぐため絶対NGです！

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発作の観察と「時間の計測」

ステップ3

3.発作の観察と「時間の計測」:ステップ3。

発作が始まった時間と持続時間を計ります。「どちらの手足が動いているか」「目線はどちらを向いているか」「顔色（チアノーゼ）」などを観察し、記録を残します。

 

4. 救急車を呼ぶ判断基準（医療連携）

多くの発作は1〜2分程度で自然に収まり、その後は眠気や混乱（発作後状態）を経て元に戻ります。しかし、以下の場合はすぐに救急要請（119番）が必要です。

• 発作が5分以上続いている（てんかん重積状態の危険）。

• 意識が戻らないまま、2回目の発作が始まった。

• 発作に伴い、頭部を強く打撲・出血した、あるいは水中で発作が起きた。

• 初めての発作で、事前にてんかんの診断や対応マニュアルがない場合。

 

スタッフの皆様へ

てんかん発作を目の当たりにすると、最初は誰でも驚いて焦ってしまいます。

しかし、最も大切なのは「慌てず、時間を計り、怪我をさせないように見守る」ことです。

次回（その2）では、てんかん発作を予防するための柱となる「抗てんかん薬のメカニズムと代表的なお薬」について解説していきます！

 

まとめ

• てんかんとは： 脳の過剰な電気興奮によって発作が繰り返し起こる病気。

• 発作の種類： 意識がある/一部の「焦点発作」、意識を失い全身に及ぶ「全般発作」。

• 応急処置： 無理に抑えず安全確保、横向き（回復体位）、口には物を入れない、時間を計測する。