（日勤募集中　どにちのみその他の精神科の薬　その１　不眠症治療薬について

「OWLさるびあ」の疾患研修シリーズ。新モジュール【その他の精神科の薬 その1：不眠症治療薬（睡眠薬）の進化と現場での活用】です。

グループホームの現場において、夜間の不眠や昼夜逆転、深夜の徘徊・ナースコール増加などは、利用者様ご本人のQOL（生活の質）低下だけでなく、ケアをするスタッフの大きな負担にも繋がる重要な課題です。

かつての睡眠薬（ベンゾジアゼピン系）から、現在の「依存しにくく自然な眠りを誘う新薬」への変化や、現場での服薬支援のポイントを整理していきましょう。

 

1. 睡眠薬の進化：従来型と新タイプの違い

近年の精神科医療では、睡眠薬の選択肢が大きく進化しました。

睡眠薬のメカニズム別分類. 出典: 和楽会

• 従来型（GABAA受容体作動薬：ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系）： 脳全体の活動を強制的に抑えて「眠らせる」タイプ。即効性は高いものの、転倒・ふらつき・記憶障害・耐性（効かなくなる）・依存のリスクが高いため、現在は使用を控える傾向にあります。

• 新タイプ（オレキシン受容体拮抗薬・メラトニン受容体作動薬）： 脳の「覚醒スイッチをOFFにする」あるいは「体内時計を整える」タイプ。自然に近い睡眠をもたらし、依存や転倒リスクが非常に低いため、現在の第一選択薬となっています。

 

2. 現場でよく見かける代表的な睡眠薬

グループホームの配薬でよく目にするお薬を分類別にまとめました。

分類・メカニズム	代表的な薬剤名（商品名）	作用の特徴・メリット	現場での注意点
オレキシン受容体拮抗薬   （覚醒を抑える）	・デエビゴ（レンボレキサント）   ・ベルソムラ（スボレキサント）	脳の覚醒物質（オレキシン）をブロック。   入眠障害・中途覚醒の双方に効き、依存性がほぼない。	服用後に**悪夢（鮮明な夢）**を見ることがある。   起床時の「持ち越し（眠気）」に注意。
メラトニン受容体作動薬   （体内時計を整える）	・ロゼレム（ラメルテオン）	睡眠ホルモン（メラトニン）に働きかけ、生理的な睡眠リズムを整える。	即効性はなく、数週間〜数ヶ月継続することで効果を発揮する。
非ベンゾジアゼピン系   （超短時間型）	・マイスリー（ゾルピデム）   ・アモバン / ルネスタ	睡眠作用に特化。寝つきの悪い「入眠障害」に用いられる。	服用直後の健忘（前向性健忘：服薬後の記憶がない）やふらつきに注意。
ベンゾジアゼピン系   （従来型）	・ハルシオン / サイレース   ・レンドルミン（ブロチゾラム）	強力な催眠作用。	依存・ふらつき・転倒のリスクが高いため、長期連用を避け徐々に減量されることが多い。

 

3. 不眠のタイプ（症状）と薬の選び方

一口に「眠れない」と言っても、利用者様によって不眠のパターンは異なります。

1. 入眠障害（寝つきが悪い）： 床に入っても1時間以上眠れない ──▶ 超短時間型のマイスリーやデエビゴなど

2. 中途覚醒（夜間に目が覚める）： 夜中に何度も目が覚めてその後眠れない ──▶ デエビゴやベルソムラなど

3. 早朝覚醒（朝早く目が覚める）： 予定よりずっと早く目が覚めてしまう ──▶ 作用時間がやや長いタイプ

4. 熟眠障害（眠りが浅い）： 睡眠時間は足りているのに疲れが取れない ──▶ ロゼレムや生活リズムの調整

 

4. グループホーム（OWLさるびあ）での支援・見守りのポイント

1

「就寝直前」の服薬徹底（服薬後の行動防止）

ポイント1

1.「就寝直前」の服薬徹底（服薬後の行動防止）:ポイント1。

睡眠薬（特にマイスリーやハルシオンなど）を飲んだ後にテレビを見たり会話を続けたりすると、**「ふらついて転倒する」「服薬後の行動を覚えていない（健忘）」**などの事故に繋がります。布団に入る直前に服薬してもらいましょう。

2

「夜間のトイレ移動」における転倒防止

ポイント2

2.「夜間のトイレ移動」における転倒防止:ポイント2。

睡眠薬の筋弛緩作用や持ち越し効果により、夜間の排泄時に足元がふらつく危険が高まります。夜間のナースコール対応や廊下の明かり確保、必要に応じた歩行介助を徹底します。

3

睡眠日誌（睡眠パターン）の記録と非薬物療法

ポイント3

3.睡眠日誌（睡眠パターン）の記録と非薬物療法:ポイント3。

「眠れていない」という主訴に対し、実際には日中ウトウトしているケースも多くあります。日中の活動量や夜間の覚醒時間を正確に記録し、日中の散歩や日光浴など**「薬に頼りすぎない睡眠衛生環境」**を整えます。

 

スタッフの皆様へ

睡眠薬は、正しく使えば利用者様の心身の疲労を回復させ、日中の活動性を高めてくれる大切なツールです。

一方で、「眠れないからもう1錠ちょうだい」といった訴えに対し、安易に頓服を追加するのではなく、「部屋の温度・湿度は快適か」「日中刺激が少なすぎて昼寝しすぎていないか」といった環境面にも配慮しながら、安全な服薬サポートを心がけましょう！

次回（その2）では、精神科で併用されることの多い「抗うつ薬（SSRI・SNRIなど）の基礎と支援のポイント」について解説していきます。

 

まとめ

• 睡眠薬の trend： 依存や転倒リスクの少ない「新タイプ（デエビゴ・ベルソムラ・ロゼレムなど）」が主流。

• 安全対策： 服薬は「布団に入る直前」。服薬後のうろうろや夜間トイレ時の転倒・健忘を防ぐ。

• 現場の役割： 睡眠時間や日中の様子を正確に観察・記録し、生活リズム全体をサポートする。