（日勤募集中 週一から　シフト制）その他の精神科の薬　その５　悪性症候群について

「OWLさるびあ」の疾患研修シリーズ。今回は【その他の精神科の薬 その5：悪性症候群（NMS：Neuroleptic Malignant Syndrome）の理解と緊急対応】です。

※タイトルの「その5 悪性症候群」は、抗精神病薬だけでなく気分安定薬・抗うつ薬・パーキンソン病治療薬の突然の服薬中断など、精神科薬物療法全般において発生し得る最重篤な副作用として解説いたします。

悪性症候群は頻度こそ稀（0.01%〜0.2%程度）ですが、発症すると生命に関わる極めて危険な救急疾患です。グループホームの現場で「異変」を早期に発見し、命を守るためのサインと緊急時の行動指針を徹底しましょう。

1. 悪性症候群（NMS）とはどんな副作用？

悪性症候群は、主に脳内のドパミン神経系のバランスが急激に崩れること（ドパミン受容体の強い遮断や、ドパミン作動薬の急激な中断）によって起こる、全身の自律神経と筋肉の重篤な急性障害です。

💡 発症しやすいタイミング

1. 新しいお薬（抗精神病薬など）を開始・増量した直後（数日〜2週間以内）

2. 服用中のお薬を自己判断で急にやめた（断薬した）直後

3. 脱水症状・感染症（発熱）・疲労・暑熱環境などが重なったとき

2. 悪性症候群の「4大サイン（主症状）」

以下の4つの症状が同時、または短期間（数時間〜数日）で相次いで出現するのが特徴です。

⚠️ 血液検査で見られる異常（医療機関での確定診断）

筋肉が破壊されることで血液中のCPK（肌や筋肉の酵素）値が跳ね上がるほか、白血球増加、腎機能悪化などが起こります。

3. 悪性症候群が疑われた際の「緊急対応プロトコル」

目の前の利用者様に「高熱＋体・手足のこわばり＋大量の汗」が見られた場合、迷っている時間はありません。

1.服薬の中止（次回分の投与ストップ）:ステップ1。

悪性症候群が疑われる場合、直ちに服用中の精神科薬の投与を中止します。（自己判断で次回分の配薬を行わない）。

2.医療連携・救急要請（119番）の判断:ステップ2。

意識障害や40℃近い高熱、呼吸促迫が見られる場合は**迷わず119番通報（救急搬送）**を行います。並行してサビカン・管理者・看護師へ報告します。

3.救急隊・医師への正確な情報提供:ステップ3。

救急隊や搬送先医師へ以下の3点を明確に伝えます。

・服用中の精神科薬（お薬手帳の提示）

・直近の処方変更（新しく増えた薬、増量・減量・自己中断の有無）

・発熱やこわばりが始まった正確な時間

4. グループホーム（OWLさるびあ）での予防とリスクマネジメント

悪性症候群を防ぐため、日頃のケアで特に意識すべき3つのポイントです。

• ① 脱水症状の徹底予防：

  脱水状態は悪性症候群の発症リスクを大幅に高めます。特に夏季や発熱時、興奮状態で動き回っている利用者様には、定時的な水分補給を促します。

• ② 「処方変更後2週間」の観察強化：

  お薬の種類が変わった時や増量された時は、バイタルチェック（検温・脈拍）と手足のこわばりチェックを念入りに行い、経過記録に残します。

• ③ 自己断薬（飲むのをやめる）の防止：

  飲み忘れや拒薬による急な服薬中断も引き金になります。一包化や服薬確認を確実に行い、「飲めていない状態」が続いた場合は速やかに主治医へ報告します。

スタッフの皆様へ

悪性症候群は「単なる風邪の発熱」と間違えられやすく、発見が遅れると腎不全や呼吸不全を引き起こし、命に関わる危険があります。

「高熱だけでなく、手足がガチガチに固まっていないか？ 大量の汗をかいていないか？」

この視点を頭に入れておくだけで、現場での初期対応のスピードが劇的に変わります。変化に気づいた時は、躊躇せず医療と連携していきましょう！

次回（その6）では、強い不安感や緊張を和らげる「抗不安薬（マイナートランキライザー）の特徴と注意点」について解説します。

まとめ

• 悪性症候群（NMS）： ドパミン神経の急変等で起こる、生命に関わる重篤な副作用。

• 4大サイン： 高熱（38℃以上）・強度の筋固縮（こわばり）・意識障害・自律神経症状（大量の汗・頻脈）。

• 現場の鉄則： 疑わしい場合は服薬中止＆速やかな医療連携（119番要請）。脱水予防と処方変更後の観察を徹底。