（札幌　豊平区　パート　週一から）精神症状　自我意識の障害

「OWLさるびあ」の精神医学研修シリーズ。知覚、思考に続き、今回は私たちの「こころ」の根底を支えている最も土台の部分、【自我意識の障害】について学びましょう。

自我意識とは、簡単に言うと「私は私であり、この体や行動は自分自身のものである」という確信のことです。私たちは普段、当たり前のように「自分が考え、自分が動いている」と感じていますが、この当たり前が揺らいでしまうのが自我意識の障害です。

この症状を理解することは、利用者様が感じる「自分という存在が崩れていくような恐怖」に寄り添うために極めて重要です。

1. 自我意識の障害：4つの基本要素と症状

自我意識には、私たちが健やかに生きるための「4つの柱」があります。障害が起きると、それぞれの柱が崩れてしまいます。

① 私が出した結果である（能動性の障害）

自分が考えたことや行動したことが、「自分の意志によるものだ」と感じられなくなる状態です。

• 考想伝播（こうそうでんぱ）： 自分の考えていることが、声に出さなくても周囲の人に筒抜けになっていると確信します。

• 考想察知（こうそうさっち）： 誰かに自分の考えをすべて読み取られていると感じます。

• 考想吹入（こうそうすいにゅう）： 自分の頭の中に、他人の考えが無理やり送り込まれてくると感じます。

• 作られ体験（作為体験）： 「自分の手足が電波で操られている」「誰かの意志で無理やり歩かされている」など、自分の行動が他人に支配されていると確信します。

② 私は他の誰でもない「私」である（一貫性・同一性の障害）

昨日までの自分と今の自分が、同じ人間であると感じられなくなる状態です。

• 離人症（りじんしょう）： 自分の体や心が自分のものではないように感じ、まるで「映画のスクリーンで自分を見ているよう」「ロボットになったよう」という、現実味のない冷めた感覚に陥ります。

③ 私は周りの世界とは違う人間である（輪郭の障害）

自分と他者（あるいは外部の世界）との間の境界線（バリア）が、あやふやになってしまう状態です。

• 具体例： 他人の苦痛やニュースの出来事が、すべて自分の体や心に直接流れ込んできて区別がつかなくなり、激しい疲弊やパニックを引き起こします。

④ 私は「たった一人の存在」である（単一性の障害）

自分が同時に二人以上存在しているように感じたり、体の中に別の人間が同居しているように感じたりする状態です。

2. 現場での接遇マナー： 「圧倒的な安心」の壁になる

自我意識の障害（特に「作られ体験」や「考想伝播」）を抱える利用者様は、常にプライバシーを侵害され、心と体を他人に侵略されているような、言葉を絶する恐怖と孤独の中にいます。

◎ 正論で説得しようとしない

• △（NG）： 「電波なんて飛んでいませんよ」「考えが伝わるわけないでしょう」

  • → 本人にとっては「今まさに起きている絶対的な事実」です。否定されると、世界中で誰からも守ってもらえない絶望感に繋がります。

• ◎（OWLさるびあ流）： 「私にはその電波は分かりませんが、〇〇さんがそれによってとても苦しんでいて、疲れてしまうことはよく分かります」

  • → 事実の正誤は脇に置き、侵略される恐怖という「感情」に100%寄り添います。

◎ 物理的・空間的な「境界線」を作ってあげる

自分と世界のバリアが壊れているため、スタッフが急に距離を詰めたり、体に触れたりすると恐怖を与えます。

• マナー： 介助の際は必ず「今から少し肩に触れますね」と声をかけ、本人のパーソナルスペースを尊重します。

• 環境： 居室という「自分だけの城」で過ごす時間をしっかり確保し、外部からの刺激を遮断して、壊れたバリアを回復させる手助けをします。

20〜60代スタッフの皆様へ

皆さんも、ひどい寝不足や過労の時に、自分の体がフワフワして「地に足が着いていないような感覚」や「自分の手じゃないような感覚（軽い離人症状）」を覚えたことはありませんか？

自我意識の障害を持つ利用者様は、その不気味で恐ろしい感覚が、何倍もの強さで24時間休まず襲ってきている状態です。 彼らが「頭の中を覗かれる！」「操られる！」とパニックになっている時、OWLさるびあのスタッフにできることは、「ここにいる私は、絶対にあなたを攻撃しないし、操りもしない味方ですよ」という変わらぬ佇まいを示すことです。

皆さんのどっしりとした、穏やかでブレない「大人の存在感」そのものが、彼らの崩れそうな世界を支える、最も頑丈な防壁（バリア）になります。

まとめ

• 自我意識の障害： 「自分が自分である」という当たり前の確信が崩れる病気。

• 症状： 考えが漏れる（伝播）、操られる（作為体験）、自分がロボットのよう（離人症）。

• 対応： 否定せず恐怖に共感し、丁寧な声かけで「安心の境界線」を守る。