(シフト制　日勤　夜勤　豊平区）強度行動障害のある方への支援1/3

「OWLさるびあ」の精神医学・疾患研修シリーズ。強度行動障害の概要、そして発生メカニズム（原因）を深く紐解いてきた私たちは、いよいよ実践編へと突入します。

今回から全3回シリーズで学ぶのは、強度行動障害のある利用者様が、パニックを起こすことなくホームで穏やかに暮らすための【3大支援原則】です。

力で抑え込む「管理」の支援から、本人の生きづらさを解消する「環境」の支援へ。第1回は、すべての土台となる最も重要な原則【環境の構造化（見通しと安心の提供）】について徹底解説します。

1. 支援原則 その1：環境の構造化（空間と時間の整理）

強度行動障害のある方の脳は、周囲の膨大な情報（音、光、他人の動き、次に何が起きるか分からない不安）を整理することが苦手です。世界が常に「ごちゃごちゃしたカオス（混沌）」に見えているため、恐怖からパニックを起こします。

環境の構造化とは、「言葉で説明されなくても、目で見ただけで『いつ・どこで・何をすればいいか』が100%直感的に分かるように、空間と時間をデザインすること」です。

具体的には、現場で以下の「3つの構造化」をチームで組み立てます。

① 空間の構造化（「場所」と「やるべきこと」を1対1にする）

• 本質： その場所が「何をする場所なのか」を明確に分け、パーテーションや家具の配置で視覚的に区切ります。

• 現場での工夫：

  • リビングの一角にパーテーションを立て、「ここは〇〇さんが1人でのんびりカレンダーをめくる場所」と限定する。

  • 食卓の自分の席からは、テレビや他の利用者様の動きなど、不快な刺激（動線）が視界に入らないように椅子の向きを工夫する。

② 時間の構造化（スケジュールの視覚化）

• 本質： 「次は何をするの？」「いつになったら大好きなドライブに行けるの？」という不安を、言葉ではなく【上から下、または左から右】へ流れる写真やイラストのカードで示します。

• 現場での工夫： 「朝ごはん ➔ 作業所 ➔ 帰る ➔ お風呂 ➔ 夕ごはん」のカードを並べ、終わったものは本人に「終了ボックス」へ入れてもらいます。先の見通しが立つだけで、不安からくる自傷や大声は劇的に減少します。

③ ワーク（活動）の構造化（やり方を明確にする）

• 本質： お手伝いやレクリエーションの際、「これくらい適当にやっておいて」という曖昧な指示はパニックを招きます。「どこまでやれば終わりなのか」を目に見える形にします。

• 現場での工夫： タオル畳みのお手伝いなら、「このカゴに入っている5枚のタオルを畳んで、隣の赤いカゴに移したら終わり」というように、材料の量とゴールの位置を視覚的に一致させます。

2. 🚨 20〜60代スタッフの皆様へ：「あうんの呼吸」を疑うプロの目配り

人生経験が豊かで、普段の生活の中で「言わなくても空気を読んで動く」ことが自然にできるベテランスタッフの皆様だからこそ、強度行動障害の支援においては「言葉や空気を一切排除して、目に見える形だけで伝える」というプロの切り替えが求められます。

• 「〇〇さん、もうすぐご飯だからちょっと待っててね」

• 「作業所から帰ってきたら、適当に手洗いしてリビングに集まって」

こうした、私たちにとっては何気ない優しい声かけも、本人にとっては「もうすぐって何分後？」「適当ってどうやればいいの？」というパニックの種になり得ます。

時計の針のところに「ごはん」の写真を貼っておく。手洗い場に「1、あわを出す」「2、ごしごし」「3、お水で流す」の写真を順番に貼っておく。

皆様の優しい笑顔と低い声のトーンにプラスして、この「徹底的な視覚的サポート（構造化）」という静かな環境の壁を作ってあげることこそが、本人を恐怖から救い出す最高の優しさになります。

次回（2/3）では、彼らの脳を刺激する苦痛を引き算する「感覚への配慮」と、パニックの引き金を引かない「コミュニケーションの工夫」へと進みます。

まとめ（支援編 1/3）

• 環境の構造化： 目で見ただけで「いつ・どこで・何を」が分かる状態を作ること。

• 空間： 場所と目的を1対1にする（パーテーション等の活用）。

• 時間： スケジュールをカードで視覚化し、先の見通し（安心）を与える。

• 活動： ゴール（終わり）の基準を目に見える形で提示する。

強度行動障害支援の第1原則「環境の構造化」、その実戦イメージがしっかりと湧きましたね！