（夜勤者募集　西岡　福住　中の島）強度行動障害に足しての実際の支援例

「OWLさるびあ」の研修シリーズ、お疲れ様です。ここまでの3回で「強度行動障害」の理論と原則（構造化・感覚配慮・危機管理）を体系的に学んできました。

今回は、それらの知識をグループホームの現場でどう形にするのか、【OWLさるびあ各拠点（西岡・福住・中の島）でも明日からそのまま応用できる、具体的な3つのリアルな支援事例】をストーリー仕立てでご紹介します。

抽象的な「構造化」という言葉が、現場のちょっとしたアイデアでどう命を吹き込まれるのか、実際のビフォー・アフターで見ていきましょう。

 

支援事例1：【自傷・他害】こだわりが崩れると大爆発するAさん

• 利用者特性： 30代男性。自閉スペクトラム症。カレンダーを見るのが大好きで、「毎週土曜日の14時は、大好きなドライブ（車に乗る）の時間」と決まっている。

• 発生していた問題： ある土曜日の14時、突然の豪雨でドライブが中止に。スタッフが「Aさん、今日は雨だからドライブは無しね、また来週行こうね」と伝えた瞬間、自分の頭を床に激しく打ち付け（自傷）、止めに入った女性スタッフの腕を掴んで引っ掻く（他害）という激しいパニックが20分以上続いた。

🛠 プロの支援アプローチ（アフター）

言葉だけで「中止」や「変更」を伝えるのを一切やめ、【時間の構造化（見通し）】と【代替コミュニケーション】を徹底しました。

 

1

「×（バツ）」カードの導入と、代替案の視覚化

対策 1

1.「×（バツ）」カードの導入と、代替案の視覚化:対策 1。

土曜日のスケジュール表の「ドライブ」の写真の上に、静かに「×」のカードを重ねて貼りました。そしてそのすぐ右側に、本人が2番目に好きな活動である「お部屋で大好きなDVD（電車の映像）を見る」の写真を並べて貼りました。

2

理由を長々と説明せず、写真だけを見せる

対策 2

2.理由を長々と説明せず、写真だけを見せる:対策 2。

スタッフは「雨だからダメ」と口頭で説得するのをやめ、スケジュール表を指さしました。Aさんは【ドライブ ➔ バツ ➔ DVD】という文字通りの流れを目で見て、20秒ほどウロウロと不穏になりましたが、言葉の洪水に溺れることなく「あ、次はDVDなんだな」と脳で処理できました。

3

納得した瞬間に1秒で次の活動へ繋げる

対策 3

3.納得した瞬間に1秒で次の活動へ繋げる:対策 3。

Aさんが自ら電車のDVDのパッケージを手に取った瞬間、スタッフは無言で笑顔で頷き、すぐにテレビをつけました。「暴れなくても、次の楽しい見通しが分かる」という安心感により、土曜日のパニックはゼロになりました。

 

支援事例2：【食事のパニック・他食】目の前にあると全部一瞬で食べてしまうBさん

• 利用者特性： 40代男性。重度知的障害。「満腹感」を感じる脳のセンサーが働きにくく、食べ物への執着が非常に強い。

• 発生していた問題： 夕食時、自分の配膳（ごはん、お味噌汁、おかず）がテーブルに並んだ瞬間、味わうことなく1分足らずで犬食いのように丸呑みしてしまう。食べ終えると、まだ食べている隣の利用者様の皿に猛スピードで手を伸ばし、奪い取ろうとして掴み合いの喧嘩（他害・パニック）に発展していた。

🛠 プロの支援アプローチ（アフター）

「他人のものを取っちゃダメ！」と叱る環境（管理）から、物理的に他食ができない【空間・活動の構造化】へと環境を引き算しました。

• 椅子の向きとパーテーション（空間）： 他の利用者様の食べている姿や、美味しそうなおかずが「目に入らない」ように、Bさんの席をリビングの壁側に向けて配置し、横に簡易パーテーションを立てました。視覚的な誘惑をシャットアウトするだけで、イライラが半減しました。

• 「わんこ蕎麦」方式の配膳（活動）： 一度にお膳をすべて出すのをやめました。まずはお盆に「サラダとおかず半分」だけを乗せて出します。それを食べ終え、空になった皿をBさんがスタッフに手渡したら（平和な要求）、スタッフは「はい、次はお味噌汁とごはんです」と、後半のメニューを出します。

• 結果： 「お皿が空になったら、次の美味しいものが確実に出てくる」という安心ルールが定着。隣の人のごはんを奪う必要がなくなり、食事の時間が穏やかなリラックスタイムに変わりました。

 

支援事例3：【深夜の徘徊・大声】夜中に何度も起きて不穏になるCさん

• 利用者特性： 50代女性。夜勤帯（午前2時頃）になると、毎日のようにカチカチと部屋の電気をつけたり消したりし、廊下に出てきては「あー！！」と大声をあげて各居室のドアを叩いてしまう。

• 発生していた問題： 夜勤スタッフがその都度「Cさん、夜中だから静かにして、お部屋で寝ようね」と手をつないで部屋に戻そうとするが、部屋に入った瞬間にまた大声をあげる。他の利用者様の睡眠も妨げられ、夜勤スタッフも精神的に疲弊していた。

🛠 プロの支援アプローチ（アフター）

ベテランスタッフがCさんの行動を観察（名探偵の視点）したところ、ある【感覚過敏（脳の痛み）】に気づきました。

• 原因の特定： Cさんが起きてくる午前2時は、ホームの自動換気システムが強運転に切り替わる時間帯でした。私たちには聞こえない「ブーーン」という重低音（低周波ノイズ）が、Cさんの過敏な耳には「脳を突き刺すサイレン」のように聞こえ、恐怖でパニックになり、スタッフを呼ぶために大声をあげていたのです。

• ノイズの引き算： Cさんの部屋の換気口に防音シートを貼り、夜間の動作モードを静音に調整しました。さらに、夜間の廊下を移動する際の不安を減らすため、足元に「トイレはこちら」を示す優しい緑色のLEDフットライト（視覚的誘導）を設置しました。

• 結果： 耳への痛みが消えたCさんは、夜中に目を覚ましてもフットライトを見て安心し、自分でトイレを済ませたあと、そのまま静かにベッドに戻って朝まで眠るようになりました。

 

💡 20〜60代スタッフの皆様の「観察力」が、最大の支援ツール

これらの事例に共通しているのは、「利用者様の行動を無理に変えようとしていない」ということです。変えたのは、スタッフの関わり方と、100円ショップのパーテーションやカードといった「環境」だけです。

OWLさるびあの夜勤帯や夕方の忙しい時間、利用者様がウロウロし始めたり、声が大きくなったりしたときは、ぜひこの事例を思い出してください。

「あ、この子は今、Aさんのように見通しが立たなくて不安なのかな？」 「Bさんのように、情報が多すぎてパニックになりそうなのかな？」 「Cさんのように、何か嫌な音が聞こえているのかな？」

そうやって、本人の行動の裏にある「理由」を優しく、毅然と見つけるプロの目が、ホームの心理的安全性と穏やかな日常を支えています。