（スタッフ募集中　日勤　夜勤）睡眠薬と抗不安薬　その３　睡眠障害のタイプと服用薬の選択

「OWLさるびあ」の疾患研修シリーズ。今回は【睡眠薬と抗不安薬 その3：睡眠障害のタイプと服用薬の選択】です。

グループホームの利用者様から「眠れない」と訴えがあったとき、主治医はどのようにして薬を選んでいるのでしょうか？また、処方されているお薬を見て「なぜこのお薬が選ばれたのか」をスタッフが理解できていると、夜間の様子観察や主治医への報告の質が格段に高まります。

今回は、睡眠障害の4つのタイプと、それに合わせた睡眠薬の選択（マッチング）、そして近年主流となりつつある「新世代の睡眠薬」の選択理由について詳しく解説します。

1. 睡眠障害タイプと睡眠薬の「マッチング一覧」

睡眠薬は、半減期（体内で薬の濃度が半分になるまでの時間＝薬が効いている時間）によって使い分けられます。

2. なぜ今「新世代の睡眠薬」が優先して選ばれるのか？

現在、精神科・心療内科のガイドラインでは、従来の「ベンゾジアゼピン系」ではなく、「オレキシン受容体拮抗薬」や「メラトニン受容体作動薬」が第一選択薬（最初に使用する薬）として選ばれるケースが急増しています。

【従来型：ベンゾジアゼピン系】
 脳全体を強引に鎮静（抑圧）させる ──▶ 依存性・転倒・せん妄のリスクが高い

                  ▼ 選択のシフト

【新世代：オレキシン受容体拮抗薬など】
 脳の「覚醒スイッチ（オレキシン）」をブロック ──▶ 自然な眠気を誘導、安全性が高い

💡 現場で「デエビゴ」「ベルソムラ」「ロゼレム」が増えている理由

1. 転倒リスクが非常に低い（筋弛緩作用がない）：

   筋肉をゆるめる作用がほとんどないため、夜中にトイレで起きた際の「足の力抜け・ふらつき・転倒」が激減します。

2. 依存性・耐性がつきにくい：

   「飲まないと不安」「だんだん効かなくなって量を増やす」というリスクが低く、将来的な減薬がスムーズに行えます。

3. せん妄・健忘が起きにくい：

   高齢の利用者様や認知機能に低下が見られる方でも、夜間の混乱（夜間せん妄）や記憶飛びを起こしにくい利点があります。

3. 「不眠の訴え」に対してスタッフが行う適切な情報収集

利用者様が「眠れない」と訴えた際、ただ「睡眠薬を出してください」と受診・連絡するのではなく、「どのタイプの不眠か」を整理して伝えることが、主治医による正しい薬剤選択につながります。

1.睡眠パターンの具体化（何時にどう眠れないか）:収集1。

・何時に布団に入り、何時頃まで起きているか（入眠障害？）

・夜中に何回、何時頃に起きるか（中途覚醒？）

・朝何時に目が覚めてしまうか（早朝覚醒？）

2.日中の様子・副作用の有無の観察:収集2。

・日中ウトウトしていないか、活動量は保てているか

・朝起きた時の「ふらつき」「だるさ」「頭痛」がないか

3.主治医・訪問看護への「根拠のある」報告:収集3。

「夜中に2時と4時の2回目が覚めて、その後眠れないとおっしゃっています。朝起きた時のふらつきはありません」など、タイプと状況を具体的に医療へ共有します。

スタッフの皆様へ

睡眠薬の選択は、「ただ眠らせる」ためだけではなく、「翌日の日中を安心・安全・元気に過ごすため」に行われています。

超短時間型を飲んでいる方が夜中に起きて歩き回っていれば「薬が切れているかもしれない」、長時間型を飲んでいる方が昼間ずっと傾眠傾向にあれば「持ち越しているかもしれない」といった視点を持つことが大切です。

日々の睡眠リズムや夜間の様子をしっかり観察し、適切な薬の選択と安全な生活支援につなげていきましょう！

まとめ

• 薬剤選択の基本： 入眠障害＝超短時間型、中途覚醒＝短時間〜中時間型、早朝覚醒＝長時間型。

• 時代の変化： 転倒や依存のリスクが低い「デエビゴ・ベルソムラ（新世代）」が第一選択に。

• 現場の役割： 「どのように眠れないのか」のタイプを正確に観察し、主治医へ情報共有する。