（豊平区　グループホーム　未経験）精神症状　意欲・行動の障害「ひきこもり・無為・緊張病」

「OWLさるびあ」の精神医学研修シリーズ。知覚、思考、自我意識、感情とステップを進めてきましたが、今回はそれらが最終的に外側へ現れる部分、【意欲・行動の障害】について学びます。

そのなかでも、現場で「サボっているように見える」「頑固で動かない」と誤解されやすく、スタッフの関わり方に高い専門性が求められる「ひきこもり・無為（むい）・緊張病（きんちょうびょう）」の3つに焦点を当てます。

これらは単なる怠けや性格ではなく、脳のエネルギー枯渇や機能不全によって生じる「防衛反応」や「障害」の本質です。

1. 意欲・行動の障害：3つの主要な状態

① 無為（むい）／ アパシー

自発的に何かをしようとする意志やエネルギー（自発性）が極端に低下した状態です。

• 現場での姿： 自室のベッドやリビングの椅子で、1日中何をするでもなくボーッと過ごします。入浴、着替え、洗面といったセルフケア（身の回りのこと）にも関心を示さなくなります。

• 誤解の罠： 周りからは「サボっている」「だらしない」と見えがちですが、本人は「怠けたい」のではなく、「車にガソリン（意欲）が1滴も入っていない」ため、動きたくても物理的に動けない状態です。

② ひきこもり

精神症状におけるひきこもりは、単に自室にこもる行動だけでなく、「外部の世界や他者との関わりを断つことで、これ以上自分が傷つくのを防ごうとする防衛反応」です。

• 現場での姿： 食事の時間になっても部屋から出てこない、スタッフが声をかけても布団をかぶって拒絶する、他の利用者様との接触を極端に避けるなど。

• 背景： 幻聴や被害妄想による恐怖、あるいはうつ状態による強い疲弊から自分を守るために、部屋という「安全なシェルター」に避難しています。

③ 緊張病（きんちょうびょう）症候群

精神運動の異常によって、体の動きや意思表示が極端に不自然になる状態です（統合失調症や重症の気分障害などで見られます）。

• 混迷（こんめい）： 意識はあるのに、呼びかけに対して全く反応せず、自発的に身動きもしない状態です。

• 緊張病性興奮： 混迷から一転して、突然、目的のない激しい動きや大声を出すなど、興奮状態に陥ります。

• 拒絶症（きぜつしょう）： スタッフの指示や促しに対して、あまのじゃくのように「真逆の行動」をとったり、体を硬くして頑なに拒否したりします。

• 蝋屈症（ろうくつしょう）： 他人が本人の腕や足を動かすと、まるで蝋（ろう）人形のように、その不自然な姿勢のまま何時間も維持し続ける奇妙な症状です。

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2. 現場での接遇マナー： 「エネルギーの充電」と「非言語の関わり」

動かない、出てこない、拒絶する利用者様に対し、力ずくで動かそうとしたり、言葉で説得しようとしたりするのは逆効果です。OWLさるびあのプロとして、以下の佇まいを意識しましょう。

◎ 無為へのマナー： 「小さなステップ」と「部分介助」

ガソリンゼロの相手に「お風呂に入りましょう」という大きな山を提示するとパニックになります。

• 対応： 行動を限界まで細分化し、スタッフが最初のスイッチを押します。「まずは一緒に靴下を履いてみましょうか」など、小さな1歩だけをサポートし、できたことを「ありがとうございます」と肯定します。

◎ ひきこもりへのマナー： 「シェルターを脅かさない」

無理やり部屋のドアを開けて引きずり出すのは、相手の唯一の安全基地を破壊する行為です。

• 対応： 「部屋にいてもいいんだよ」という安心感をまず届けます。ドア越しに「〇〇さん、ご飯ここに置いておくね。また後で顔見にくるね」と、「あなたの存在を気にしているけれど、無理強いはしない」というメッセージ（定時巡回の安心感）を送り続けます。

◎ 緊張病（拒絶・混迷）へのマナー： 「身体の力を抜くアプローチ」

拒絶症のスタッフに対して「どうして言うことを聞いてくれないの！」と声を荒らげるのはNGです。

• 対応： 「言葉の指示」を一切やめます。正面から向き合うと圧迫感を与えるため、横にそっと座り、何も言わずにただ同じ空間を共有します。本人の身体の緊張（こわばり）がフッと緩むのを待つ、「待つ接遇」が求められます。

20〜60代スタッフの皆様へ

皆さんもこれまでの人生で、体や心が限界まで疲れ果てて「もう1歩も動けない」「誰の顔も見たくない」「携帯の電源を切ってしまいたい」と思った瞬間が一度はあるはずです。

意欲や行動の障害を抱える利用者様は、その「限界状態」が病気によって何倍も深く、長く続いています。 動けない彼らに対して、私たちができる最も価値ある支援は、「動かなくても、あなたの価値は変わらないよ」という無条件の受容です。

皆さんの焦らない佇まい、部屋の前にそっと添える温かい一言が、枯渇した利用者様の心に少しずつエネルギーを充電していきます。OWLさるびあを、無理に動かされる場所ではなく、安心してエネルギーを蓄えられる場所にしていきましょう。

まとめ

• 無為： 怠けではなく、脳のエネルギー（意欲）が完全に枯渇した状態。

• ひきこもり： 恐怖や疲弊から自分を守るための、大切な「防衛シェルター」。

• 対応： 無理に動かさず、指示を減らし、ただ隣に寄り添う「待つマナー」を徹底する。