（未経験　障がい者グループホーム）精神障害　知能の障害

「OWLさるびあ」の精神医学研修シリーズ。これまで知覚、思考、自我意識、感情、本能、意識と、心のはたらきを一つずつ紐解いてきましたが、今回は私たちの認知や適応力のベースとなる【知能の障害】について学びます。

知能の障害とは、単に「勉強ができる・できない」ということではなく、「物事を理解し、判断し、社会の中で自分らしく生きていくための総合的な適応能力」に困難が生じている状態を指します。

支援の現場で「なぜ同じミスを繰り返してしまうのだろう？」「わざと指示を無視しているのかな？」と感じる背景には、この知能の障害が隠れていることがあります。正しい知識に基づいた「見極め」と「思いやりのマナー」を身につけましょう。

1. 知能の障害：2つの大きな分類

知能の障害は、その困難が「いつから生じているか」によって、大きく2つに分けられます。

① 知的障害（精神遅滞）： 生まれながら、または発達期の障害

概ね18歳歳未満の発達期までに現れる障害です。脳の発達の遅れにより、全体的な知的機能（IQ）と社会的な適応行動（日常生活のスキル）の双方に制限が生じます。

• 現場での姿： 抽象的な言葉（「適当に」「ちゃんとして」など）の意味を理解するのが難しかったり、お金の計算や時間の管理、書類の手続きなどに強い苦手意識を持っていたりします。

② 認知症（獲得された知能の低下）： 後天的な障害

一度正常に発達した知能が、脳の病気（アルツハイマー病や脳血管障害など）や外傷によって、後天的に低下した状態です。

• 特徴： 「以前はできていたこと（料理、仕事、会話など）」ができなくなっていくため、本人の中に「できなくなっていく悲しみや葛藤」が強く存在します。

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2. 知能の障害に付随する「生きづらさ」のサイン

特に軽度の知的障害や境界知能（IQ70〜84付近）の方の場合、パッと見の会話では障害があるように見えないため、周囲から「努力が足りない」「やる気がない」と誤解され、二次的な精神疾患（うつ病や強い不安）を抱えているケースが多々あります。

• 「わかりました」と嘘をついてしまう（同調）： 怒られたくない、バカにされたくないという自衛本能から、内容を理解していなくても「大丈夫です」「わかりました」と返事をしてしまい、後でトラブルになる。

• パニックやフリーズ（処理落ち）： 一度に複数の指示をされたり、予想外の予定変更があったりすると、脳の処理容量（ワーキングメモリ）を超えてしまい、固まったり大声をあげたりする。

• 騙されやすさ・依存のリスク： 物事の裏を読むことや、先々のリスクを予測することが苦手なため、悪質な勧誘に引っかかりやすかったり、目先の快楽（アルコールやギャンブル等）に依存しやすかったりする脆弱性があります。

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3. 現場での接遇マナー： 「具体化」と「自尊心の死守」

知能に障害を抱える利用者様への接遇で最も大切なのは、スタッフが「相手の脳の通訳者」になり、かつ「プライドを傷つけない」ことです。

◎ 伝えるときのマナー： 「具体化・視覚化」

曖昧な表現や、一度にたくさんの情報を伝えることは混乱を招きます。

• △（NG）： 「適当に部屋を片付けて、終わったらリビングにきてね」

• ◎（OWLさるびあ流）： 「〇〇さん、まずは机の上の本を棚に片付けましょう（1つずつ伝える）」「長い針が『6』になったらリビングにきてね（具体化）」

  • 文字や言葉だけでなく、イラストや写真カードを使った「視覚的なスケジュール表」を用意することも、本人の安心感を劇的に高めます。

◎ 失敗したときのマナー： 「理由を責めず、仕組みを変える」

ミスをした利用者様に対して「なぜできないの？」と問い詰めるのは接遇として厳禁です。

• 対応： 「なぜ（Why）」ではなく「どうすれば（How）」をスタッフが考えます。何度も薬を飲み忘れるなら、本人の注意力を責めるのではなく、「カレンダー式のお薬ポケットに1回分ずつセットする」という環境の工夫（仕組み化）で解決します。

◎ 最大のマナー： 「子ども扱いを絶対にしない」

理解力がゆっくりだからといって、赤ちゃん言葉で話しかけたり、タメ口で指示したりすることは、大人の尊厳を深く傷つけます。

• 対応： 丁寧な敬語を崩さず、一人の誇りある大人として接します。「理解する力」に凸凹があっても、「傷つく心」や「恥ずかしいと思う感情」は私たちと全く同じです。

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20〜60代スタッフの皆様へ

皆さんもこれまでの人生で、新しく導入されたデジタル機器の操作が全く分からなかったり、不慣れな土地の複雑な路線図を前にして途方に暮れたりした経験があるはずです。その時、周囲の人から「そんなことも分からないの？」と冷たい目を向けられたら、どんなに悲しく、情けない気持ちになるでしょうか。

知能の障害を抱える利用者様は、いわば「自分だけが外国語の街に迷い込んでしまったような不安」の中で毎日を生きています。

「OWLさるびあ」のスタッフに求められるのは、そんな彼らに向かって「現地の言葉（難しい正論）」を大声でぶつけることではありません。彼らの目線まで下りて、分かりやすい身振り手振りで「こちらですよ」と手を引いてあげる優しさです。皆さんの温かい通訳（関わり）があれば、彼らは失敗を恐れることなく、この豊平区のホームで伸び伸びと自分らしい笑顔を取り戻すことができます。

まとめ

• 知能の障害： 怠けではなく、物事の理解や適応のプロセスがゆっくりな病気。

• 対応の基本： 抽象的な言葉を避け、短く、具体的に、視覚的に伝える。

• 尊厳： 子ども扱いは絶対NG。仕組みを工夫して「できた！」を支える。